Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio em pacientes com cardiomiopatia isquêmica e disfunçäo ventricular acentuada: resultados imediatos e de longo prazo / Myocardial revascularization surgery in patients with ischemic cardiopathy and severe left ventricular dysfunction: short and long-term results

Objetivo: Estudar aspectos ainda näo esclarecidos relacionados a parâmetros clínicos pré-operatórios de prognóstico, risco cirúrgico, benefício funcional e sobrevida a longo prazo. Métodos: Foram analisados 71 pacientes com diagnóstico de cardiomiopatia isquêmica, com fraçäo de ejeçäo ventricular esquerda <30 por cento e perfusäo miocárdica pela cintilografia TL-201 antes e após a revascularizaçäo do miocárdio no período hospitalar e após a alta, com seguimento médio de 48 meses. Resultados: A mortalidade imediata foi de 2,8 por cento e a sobrevida tardia em seguimento de 5 anos foi de 62,8 por cento. Analisando todos os pacientes em relaçäo à curva de sobrevida, näo se verificou correlaçäo da presença ou ausência da onda Q no ECG, com a presença de isquemia na cintilografia TI-201, com o grau de fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo e com a intensidade de insuficiência cardíaca (ICC) ou de angina. Comparando-se os pacientes sobreviventes com os que faleceram, verificou-se diferença estatisticamente significante em relaçäo à maior presença de ICC classe funcional IV e de bloqueio de ramo esquerdo nos pacientes que faleceram. Conclusäo: As presenças de insuficiência cardíaca classe funcional IV e de bloqueio de ramo esquerdo relacionaram-se a pior prognóstico. Devido ao mecanismo de morte ser multifatorial e a miocardiopatia isquêmica apresentar padräo miocárdico e arterial heterogêneos, é dificil estabelecer índices pré-operatórios de prognóstico para a revascularizaçäo do miocárdio. Os resultados cirúrgicos obtidos a curto e longo prazos demonstram a segurança do procedimento cirúrgico e o seu benefício em aumentar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes com cardiomiopatia isquêmica.

Isquemia silenciosa após infarto do miocárdio näo complicado: estudo em pacientes assintomáticos / Silent Myocardial Ischemia After Uncomplicated Myocardial Infarction

Objetivo - Verificar o valor prognóstico da isquemiasilenciosa após o infarto do miocárdio (IAM) não complicado. Métodos - Quarenta pacientes, assintomáticos após o 1° episódio de IAM não complicado, foram estudados através da eletrocardiografia dinâmica (48 h) e de esforço, na 2ª e 8ª semanas de evolução. Trinta e nove doentes foram submetidos ao estudo hemodinâmico e cinecoronariográfico e uma paciente à necrópsia. A eletrocardiografia identificou 11 (27,5%) indivíduos com isquemia silenciosa (grupo A); os demais constituiram o grupo B. Resultados - Os pacientes do grupos A e B não diferiram quanto a caracteres clínicos, localização eletrocardiográfica do infarto e função ventricular; os doentes do grupo A apresentaram doença arterial coronária significantemente mais extensa que os do grupo B; ao final de dois anos, os eventos coronários predominaram significantemente no grupo A (36,3%) em relação ao grupo B (3,4%). A análise pelas curvas de Kaplan-Meier mostrou maior probabilidade cumulativa de não ocorrência de eventos no grupo B em relação ao grupo A. Conclusão - A isquemia silenciosa parace ter valor prognóstico nos pacientes após o IAM não complicado, assim como nas outras modalidades de insuficiência coronária

Purpose - To verify the prognostic value of silent myocardial ischemia (SMI) after an uncomplicated myocardial infarction (MI). Methods - Forty asymptomatic patients were studied after afirst uncomplicated MI. They were submitted to 48 hour ambulatory eletrocardiographic monitoring and exercise-testing, during the 2nd and 8th weeks after the acute event. Thirty-nine patients were submitted to cardiac catheterization and coronary arteriography; one patient was submitted to necropsy. The eletrocardiographic study identified 11 (27,5%) individuals with SMI (group A); the other 29 patients were considered group B. Results - Groups A and B were similar in relation to clinical characteristics, infarct site and ventricular function. Group A had significantly more extensive coronary artery disease when comparad to group B. After a two-year follow-tip, patients from group A had significantly more coronary events (36,3%) when comparad to group B (3,4%). Kaplan-Meier analysis demonstrated a significantly higher cumulative probability of not experiencing a new coronary evens for the group B patients. Conclusion - SMI may have a prognostic value after uncomplicated MI, as in other clinical manifestations of coronary artery disease

Nitroglicerina transdérmica em portadores de angina estável / Nitroglycerin patches in patients with stable angina

Objetivo - Avaliar os efeitos clínicos da nitroglicerina transdérmica em portadores de angina estável. Métodos - Quinhentos e trinta e cinco especialistas avaliaram mil quinhentos e trinta e nove pacientes com angina estável, idade média de 61,0 ñ 10,3 anos, sendo 891 (57,97%) do sexo masculino. O estudo multicêntrico prospectivo consistiu na aplicaçäo inicial de 5 mg e, após duas semanas, caso persistisse quadro de angina ou infradesnivelamanto de ST, a dose era aumentada para 10 mg de nitroglicerina transdérmica, a cada 12-14 horas, por 12 semanas. Foram realizadas avaliaçöes clínicas no período inicial e nas semanas 2, 4, 8 e 12, e eletrocardiograma e eletrocardiograma de esforço (ECGE), no início e na 12ª semana. Resultados - Observou-se reduçäo estatisticamente significante (p < 0,005) no número de crises anginosas, no consumo de nitratos sublingual, na pressäo arterial e na porcentagem de pacientes com ECGE isquêmico. A frequência cardíaca e a dose de nitroglicerina transdérmica utilizada näo tiveram alteraçöes significativas. A tolerabilidade desta via de administraçäo foi considerada muito boa e boa em 92,2% dos pacientes. Conclusäo - A utilizaçäo da nitroglicerina transdérmica mostrou-se eficaz no tratamento da angina estável, com excelente tolerabilidade pelo paciente

Purpose - To evaluate the nitroglycerin patches efficacy and tolerability in patients with stable angina pectoris. Methods - One thousand and five hundred and thirty nine patients with stable angina pectoris, mean age 61.0 + 10.3, 891 men and 648 women were prospectively evaluated by five hundred and thirty five specialists after 5 mg or, posteriorly, if clinical necessary, 10 mg of nitroglycerin patches during 12 weeks. Clinical evaluation, electrocardiogram (ECG) and treadmill exercise were obtained on study entry and at weeks 2, 4, 8 and 12 for clinical evaluation, and at week 12 for ECG and treatmill exercise. Results - A significative reduction was observed in the number of angina crisis, sublingual nitrates consumption, arterial blood pressure and on the percentage of positive treadmill exercise tests. The heart rate and nitroglycerin patches dose did not show statistical differences. The compliance of transdermal administration was excellent. Conclusion - The nitroglycerin patches administration was effective for stable angina pectoris with excellent patient's compliance

Angina de esforço em paciente adulto com origem anômala de artéria coronária esquerda / Effort angina in patient with anomalous origin of left main coronary artery

Origem anômala da artéria coronária esquerda na artéria pulmonar em paciente do sexo feminino, com 50 anos, cujo quadro clínico inicial foi angina de esforço há oito meses. Säo descritos o quadro clínico, a fisiopatologia e o diagnóstico

Anomalous origin of the left main coronary artery from the pulmonary artery in a 50 year-old patient whose initial symptom was effort angina during the last 8 months. The clinical features and treatment are also discussed.